بالمستندات .. إهدار للمال العام وشبـ هات وفسـ اد بقطاع التأمين الصحي بالمنيا يكشفها متضررون وللأول حق الرد

 

بالمستندات .. وردت إلينا شكوى من اللجنة الرقابية والمتابعة للهيئة القومية للتأمينات والمعاشات، وبعض المتضررين الذين تمت مساومتهم علي حد قولهم من قبل رئيس اللجنة الطبية العامة بالمنيا التابعة للهيئة العامة للتأمين الصحي بالمنيا، وذلك حول وجود بعض الشبهات والفساد في قطاع التأمين الصحي بالمنيا، ونحن لا ندين أطراف بعينهم ولا نؤيد آخرين، ولكننا نضع الشكوى أمامكم كما وردتنا وللطرف الأول حق الرد فيما جاءنا وهي كالتالي:

تحقيق: دعاء علي

تقرير لجنة الرقابة والمتابعة التابعة للهيئة القومية للتأمينات والمعاشات

جاء تقرير لجنة الرقابة والمتابعة التابعة للهيئة القومية للتأمينات والمعاشات، مرفوع لرئاسة التأمينات والمعاشات لمناطق ومكاتب المنيا لكشف الفساد والمخالفات الناجمة عن تفتيش الرقابة، نظرا لظاهرة تزايد شهادات العجز الصادرة عن اللجنة الطبية والشكاوى المعروضة عليكم، من الموظفين والعاملين المختصين بالمكاتب والمناطق التابعة، أثناء جولاتكم بها لمتابعة سير العمل وكذا تداول الكلام عن التشكك في بعض تلك الشهادات، حيث يتم استخراجها عن طريق وسطاء خارج اللجنة الطبية.

 

أولا: شكوى العضو المنتدب الرئيس التنفيذي لشركة السكر والصناعات التكاملية المصرية رقم 907 بتاريخ 6 سبتمبر 2023 للسيد اللواء رئيس الهيئة من زيادة قرارات العجز  على حد سواء”الكلي والجزئي”، الصادرة من اللجنة الطبية بالمنيا وأسوان.

ثانيا: تناقص أعداد المتظلمين من قرارات اللجنة الطبية إليها، ويعد هذا التناقص مؤشرًا لتزايد صدور قرارات العجز، وفيما يلي وبالمستندات أعداد المتظلمين إلى اللجنة الطبية، خلال الفترة من ديسمبر 2023 وحتى يوليو 2024 وهم كالتالي:

96 متظلم في ديسمبر 2023 .. 79 متظلم يناير 2024 .. 64 متظلم فبراير 2024 .. 49 متظلم مارس 2024 .. 31 متظلم أبريل 2024 .. 23 متظلم مايو 2024 .. 32 متظلم يونيو 2024 .. 28 متظلم 2024.

 

ثالثا: تزايد إصدار شهادات ثبوت عجز الابن أو الأخ عن الكسب واستحقاق المعاش المورث: وأفادت الهيئة ببيان بأعداد تلك الحالات لبعض مكاتب ومناطق المنيا، عن الفترة من 1 ديسمبر 2023 وحتى 30 أبريل 2024 في المرفق التالي:

 

رابعا: تزايد حالات استحقاق المعاش مدى الحياة ومنها، حالات غير منطقية ومثيرة للشك مثال على حالة لشخص يدعى عبد الوهاب محمد عبد الوهاب، وجاء ملخص حالته كالتالي: في يوم 15 يونيو 2023صدر له قرار اللجنة الطبية العامة بالمنيا، باستحقاق المعاش المورث لمدة عام بعد استئصال غضاريف الفقرات، وتثبيت بعض الفقرات بشرائح ومسامير مع تحديد بحركة الجذع.

في يوم 18 سبتمبر 2023 صدر له قرار من نفس اللجنة بعدم استحقاق المعاش المورث

في يوم 29 نوفمبر 2023صدر له قرار لجنة التحكيم الطبي بتأييد قرار اللجنة الطبية بعدم الاستحقاق

في يوم 27 مايو 2024 صدر له قرار اللجنة الطبية بالمنيا باستحقاق المعاش مدى الحياة وكان وصف الحالة كالتالي: انزلاق غضروفي قطني ضاغط على مخارج الأعصاب أدى إلى ضمور العضلات وتحديد بحركة الجذع وضعف في الطرفين السفليين، وبعرض هذه الحالة على إدارة اللجان الطبية المركزية بالقاهرة، والتي أفادت بإلغاء قرار العجز الصادر من اللجنة الطبية العامة بالمنيا وإعادة عرضه على إدارة اللجان الطبية بأسيوط.

خامسا: حالات السائقين الذين انتهت رخص القيادة الخاصة بهم، منذ مدة وصدر قرار حديث لهم من اللجنة الطبية العامة بالمنيا، بأن حالاتهم تمثل عجز جزئي مستديم يعيقهم عن العمل كسائقين، وطبقا للمادة رقم 247 من اللائحة التنفيذية لقانون التأمبنات الاجتماعية والمعاشات رقم 148 لسنة 2019، أنه يتم عرض حالاتهم على اللجنة الطبية العامة بالمنيا لتحديد عما إذا كان المرض هو الذي حال بينه وبين تجديد الرخصة، والرد دائما يأتي بأن المرض هو الذي حال بين السائق وتجديد الرخصة، ويعرض بعض الحالات التي تم التشكيك في صحتها على إدارة اللجان الطبية المركزية بالقاهرة، والتي أفادت بأن الحالة المرضية لم تكن تحول بينه وبين تجديد رخصته  مثال لذلك: حالة السائقين نادي علي مهنى بمكتب تأمينات ومعاشات ديرمواس ومحمد سيد محمد لطفي مكتب تأمينات المنيا النمطي.

أشارت الهيئة إلى أن خطورة هذا الاختلاف تأتي في حالة ما إذا كان المرض هو الذي حال بين السائق وبين تجديد رخصته، بحسب ما ورد في قرار اللجنة الطبية بالمنيا، حيث أن مدة اشتراكه تعتبر ممتدة من تاريخ انتهاء الرخصة وحتى ثبوت العجز وبالتالي استحقاقه معاشًا للعجز الجزئي المستديم، طبقا للبند “2” من المادة “21” من القانون 148 لسنة 2019، وقرار رئيس الهيئة رقم 3402 لسنة 2021، بأنه في حالة عدم حيلولة المرض بين السائق وتجديد رخصته حسب قرار إدارة اللجان الطبية المركزية بالقاهرة يتم إنهاء اشتراك السائق بنهاية آخر ترخيص له وبالتالي لا يستحق المعاش.

سادسا: التلاعب بمواعيد الجلسات الخاصة بحالات الإبن أو الأخ العاجز عن الكسب “المعاش المورث” بمعرفة اللجان الطبية بالمنيا، فبعد تحديد المواعيد لمندوب المكتب أو المنطقة وإخطار صاحب الشأن بها يتم تقديم الميعاد للبعض دون الآخرين لأقرب جلسة خلافا للموعد المحدد سلفا، والذي قد يصل إلى أكثر من عام، الأمر الذي يؤدي إلى اضطراب العمل بالمكاتب والمناطق المختصة لحدوث مشاكل من جانب أصحاب الشأن على خلاف الحقيقة، بأن التأمينات هي التي تقوم بتحديد المواعيد.

ومما سبق يتضح لنا صحة الكثير مما أثير عن أداء اللجنة الطبية العامة بالمنيا مما يؤدي في النهاية إلى إهدار أموال الهيئة وصرفها لمن لا يستحق، ناهيك عن إرباك العمل في المناطق والمكاتب التابعة للمنطقة، ويستوجب ذلك تكاتف الجهود وتضافرها للتصدي لهذا الفساد.

اقتراحات هيئة التأمينات والمعاشات

فيما أقترحت لجنة الرقابة والمتابعة التابعة للهيئة القومية للتأمينات والمعاشات، لرفعة القطاعات المختصة برئاسة الهيئة التالي:

1- تشكيل لجنة لمراجعة قرارات العجز الصادرة عن اللجنة الطبية العامة بالمنيا خلال السنة الأخيرة، أسوة بما تم حيال شكوى شركة السكر وإخطار رئاسة الهيئة المعنية بالتأمين الصحي، بمخالفات اللجنة الطبية العامة بالمنيا بعد التيقن منها.

2- دراسة إصدار تشريع يتيح للهيئة إعادة لعرض حالات العجزخلال مدة محددة، لاسيما حالات استحقاق المعاش مدى الحياة أسوة بحالات الإصابة التي تضمنتها المادة “58” من القانون رقم “148” لسنة 2019 الذي يتيح للهيئة إعادة عرض الحالات على جهات طبية مختصة أعلى أو العرض على لجان التحكيم الطبي.

3-  دراسة عقد اتفاقية بين هيئة التأمينات والمعاشات والهيئة العامة للتأمين الصحي تتيح للأول بأن يمثل في اللجنة الطبية التي تناظر حالات العجز دون أن يكون لممثلها صوت معدود، وذلك أسوة بما كان متبعًا في تشكيل لجان التحكيم الطبي للإبن والأخ العاجز عن الكسب، حيث كانت تنعقد بالقوى العاملة والذي تضمنته المادة الأولى من قرار رئيس صندوق العاملين بقطاع الأعمال العام والخاص رقم 2661 لسنة 2010 بأنه برجاء التكرم باتخاذ اللازم حيال ذلك.

شكوى شركة المياه والصرف الصحي بالمنيا

وفي سياق منفصل: تقدمت المهندسة مريم نصيف رئيس اللجنة النقابية بشركة مياه الشرب والصرف الصحي بمدينة المنيا، بأن أحد العاملين بالشركة الكائنة بمنطقة عدنان المالكي، أن هذا الشخص كثير الغياب ومتمارض، وحيث انه أبلغ الشركة بمرضه وملازم الفراش، فوجئنا بإحضار شهادة مرضية بأكثر من 30 يوم وله علاقة وثيقة ودية مع مدير القومسيون الطبي بالهيئة العامة للتأمين الصحي بالمنيا، بينما تم إعطاؤه الأجازة بقرار رقم 139 جلسة 211 عن المدة من 2 ديسمبر 2024 وحتى 1 يناير 2025، ويطبق القرار 259 لسنة 1995 مجاملة له والسبب انزلاق غضروفي في الفقرات العنقية.

وبناءا عليه .. نرجو من سيادتكم التحري والتحقق من هذا واتخاذ اللازم حياله، وأن هذا الطبيب يتكرر منه ذلك مع العاملين بالشركة، وذلك للإضرار بمصالح العمل.